Referenser

Professor dr Faouzi Saliba,
Hôpital Paul Brousse,Villejuif, Frankrike

Det franska sjukhuset Hôpital Paul Brousse i Villejuif utanför Paris började 2006 utföra levertransplantationer över blodgruppsgränserna med Glycosorb®-ABO. Totalt utförs cirka 130 levertransplantationer varje år, varav en mindre del är ABO-inkompatibla. Professor Faouzi Saliba som ansvarar för intensivvården av leversjuka patienter förklarar:

– Vårt sjukhus prövade redan på 1980- och 1990-talet att göra AB0-inkompatibla levertransplantationer med de mycket komplicerade metoder som omfattar fullständiga plasmabyten och intensiv immundämpande medicinering. Resultaten var nedslående med mycket kortvarig överlevnad för de transplanterade organen.

– Vi har sedan dess förnyat våra erfarenheter och utförde för fyra år sedan vår första ABO-inkompatibla levertransplantation med hjälp av Glycorex Transplantations metod. Det betyder att vi nu har flerårig erfarenhet av metoden och uppföljning av patienterna. Samtliga transplantationer har skett i samband med akut leversvikt då vi har varit tvungna att använda ABO-inkompatibla organ.

– Dessa transplantationer är direkt livsavgörande samtidigt som de är säkra för patienterna. Resultaten har varit lyckade och vi har inte upplevt några vaskulära komplikationer eller avstötningsreaktioner. Vi tycker inte att metoden är svår att använda och den har varit lätt att implementera med de tidigare erfarenheterna som vi har vid vårt sjukhus, förklarar professor Saliba.

– Glycosorb®-ABO är klart överlägset de äldre metoderna, som innebar hög risk för patienterna och gav dåliga resultat. De medförde ofta olika komplikationer och avstötning av transplantatet. Infektioner var också en viktig faktor eftersom leversjuka patienter löper stor risk för att utveckla infektioner. Därför är det en viktig fördel att Glycosorb®-ABO ytterst selektivt avlägsnar endast de antikroppar som kan orsaka avstötningar, förklarar professor Saliba.

Av naturliga skäl görs levertransplantationer som regel med organ från avlidna givare. Det finns dock en möjlighet att transplantera del av en lever från en levande givare och denna typ av transplantationer utgör ungefär fem procent av det totala antalet levertransplantationer som årligen utförs i Europa. Kolleger till professor Saliba i en annan del av sjukhuset har god erfarenhet av att använda Glycosorb®-ABO vid ABO-inkompatibla njurtransplantationer med levande givare. För närvarande arbetar de två avdelningarna tillsammans i ett projekt med syfte att också kunna genomföra blodgruppsinkompatibla transplantationer av del av lever från levande givare med hjälp av Glycosorb®-ABO. Dessa transplantationer avses ske mellan nära anhöriga i akuta situationer och väntas ytterligare öka antalet levertransplantationer vid sjukhuset i framtiden.

Dr Anke Schwarz
Hannover Medical School, Hannover,Tyskland

Hannover Medical School i Tyskland har bred medicinsk kompetens och är internationellt erkänd för sin verksamhet inom transplantationer och immunologi. Centret genomför varje år mellan 160 och 200 njurtransplantationer. De två första ABO-inkompatibla transplantationerna med Glycosorb ®-ABO gjordes 2004 respektive 2005, men först 2007
började metoden användas på reguljär basis. Orsaken till detta var att det tyska sjukförsäkringssystemet inte täckte denna typ av transplantationer, men 2007 ändrades reglerna och sedan dess används metoden i ökande utsträckning.

Njurläkaren Anke Schwarz är en av läkarna på Hannover Medical School som arbetar med njurtransplantationer.

– Numera utgör ABO-inkompatibla transplantationer ungefär 20 procent av det totala antalet njurtransplantationer med levande givare på sjukhuset eller ett tiotal om året.

– Metoden är nu välkänd både bland läkare och patienter och faktum är att vi genomför ABO-inkompatibla njurtransplantationer på alla patienter som begär detta. I framtiden räknar vi med att genomföra 15-20 transplantationer om året och bara vara begränsade av tillgången på organ, förklarar dr Schwarz. Inför implementeringen av metoden kontaktade man flera sjukhus och specialister med erfarenhet av denna typ av transplantationer för att lära sig mer.

– I början var vi onödigt oroliga över det faktum att transplantationerna skulle ske över blodgruppsbarriären och satte in alltför mycket immundämpande medicinering. Det gjorde att vi fick problem med infektioner hos patienter men inga problem med avstötningsreaktioner. Detta har vi löst efterhand genom att gradvis minska mängden medicinering efter transplantationerna.

– Metoden har visat sig vara mindre komplicerad än vad vi trodde från början och nu ser vi den som en rutintransplantationsmetod. Vi är mycket mindre oroliga för komplikationer och vågar till och med att använda metoden för patienter i riskgrupper, exempelvis i ett fall på en patient som tidigare hade genomgått en hjärttransplantation. Vi kan konstatera att ABO-inkompatibla transplantationer är enklare att genomföra än transplantationer på patienter som har fått kraftigt immundämpande medicinering.

– Vi genomför fler och fler transplantationer med levande givare och då är det mycket bra att Glycorex Transplantations metod finns. Den innebär att vi många gånger kan genomföra transplantationer utan långa väntetider och innan patienten har börjat med dialys. Det är viktigt för unga patienter som fortfarande utbildar sig eller lär sig ett yrke, men också för äldre patienter som med de långa väntetiderna för organ från avlidna inte skulle hinna få en ny njure innan de själva blev för gamla för en transplantation.